Trong phòng khám, đôi khi tôi gặp bệnh nhân vừa ngồi xuống đã nói:

“Hệ thống đám mây bảo hiểm y tế chẳng phải đã xem được hết rồi sao?”

“Bệnh án của bác sĩ khoa khác trước đây chẳng phải đã ghi đầy đủ rồi sao?”

Đúng vậy, thông tin y tế hiện nay đầy đủ hơn trước rất nhiều, các xét nghiệm, hình ảnh và hồ sơ chẩn đoán trước đây, đối với bác sĩ, đều thực sự là tài liệu tham khảo quan trọng.

Tuy nhiên, với tôi, mỗi lần khám bệnh đều là một quá trình cần được đánh giá lại từ đầu.

Bệnh án có thể giúp tôi hiểu những gì đã xảy ra trong quá khứ, nhưng nó không thể hoàn toàn thay thế cảm giác khó chịu hiện tại, sự thay đổi của triệu chứng, cũng như ảnh hưởng hiện nay đến cuộc sống.

Cùng một tên chẩn đoán, ở những thời điểm khác nhau, tình trạng đằng sau nó có thể không giống nhau. Có triệu chứng đã cải thiện, có triệu chứng lại nặng hơn, cũng có thể xuất hiện vấn đề mới. Những chi tiết này, thường chỉ có chính bệnh nhân mới hiểu rõ nhất.

Vì vậy, dù đã có hồ sơ bệnh án trước đó, tôi vẫn sẽ hỏi lại một lần nữa:

Hiện tại điều khiến anh/chị khó chịu nhất là gì?

Bắt đầu từ khi nào?

Ảnh hưởng đến sinh hoạt hằng ngày ở mức độ nào?

Việc hỏi lại và kiểm tra lại không phải vì không tin vào phán đoán của bác sĩ khác, mà vì mỗi bác sĩ đều cần chịu trách nhiệm cho đánh giá và khuyến nghị của mình tại thời điểm đó. Quá trình này, đối với bệnh nhân, cũng là một sự bảo đảm.

Chỉ thông qua mô tả triệu chứng đầy đủ, kết hợp khám thực thể và các dữ liệu hình ảnh cần thiết, mới có thể phán đoán tình trạng hiện tại có giống với trước đây hay không, cũng như liệu có cần xử lý hoặc theo dõi thêm hay không.

Y tế tốt không chỉ là nhanh chóng đưa ra kết luận, mà là đảm bảo mỗi phán đoán đều có đủ căn cứ, đồng thời đáp ứng đúng nhu cầu hiện tại của bệnh nhân.